Quelles que soient les causes de l’infertilité, la vérité est que lorsqu’une femme ou un couple essaie de tomber enceinte depuis longtemps sans succès, une certaine inquiétude ou anxiété peut surgir.
Dans cette situation, la première chose à recommander est la tranquillité d’esprit. La stérilité est beaucoup plus courante qu’on ne le pense. Et heureusement, la médecine de la reproduction a développé une variété de traitements permettant d’obtenir une grossesse dans la grande majorité des cas.
L’idéal est donc de s’adresser à un spécialiste en procréation assistée, qui saura mieux orienter le cas pour connaître toutes les alternatives selon votre condition et vos envies. Il existe de nombreuses techniques qui peuvent aider à obtenir une grossesse et que nous détaillons ci-dessous. Il convient de noter que dans de nombreux cas où la réserve ovarienne est faible, le temps est un facteur crucial et le traitement doit donc être commencé le plus tôt possible.
- Insémination artificielle (IA). C’est une technique de première intention et basée sur la fertilité naturelle. Elle consiste en l’introduction dans l’utérus d’un échantillon de sperme préalablement préparé en laboratoire. Elle peut être réalisée lors d’un cycle spontané ou avec une stimulation ovarienne douce, et peut être conjugale (lorsque le sperme du partenaire ou du conjoint est utilisé) ou avec du sperme de donneur. Il est généralement recommandé pour un maximum de 3 à 4 cycles de traitement, après quoi la prochaine étape thérapeutique serait la FIV. Il est indiqué pour de simples problèmes de fertilité ou en première option pour les cas d’infertilité d’origine incertaine, et tant que la femme ne dépasse pas 35/37 ans.
- FIV/ICSI. C’est une technique qui permet de féconder les ovules en dehors de l’utérus. Pour obtenir les ovules, une stimulation hormonale des ovaires est effectuée afin que le plus de follicules possible se développent, afin d’obtenir le plus grand nombre d’ovules. Celles-ci seront extraites par ponction ovarienne, technique rapide et indolore, sous sédation. Il est important de savoir que parfois les follicules ne contiennent pas d’ovule et que les ovules obtenus peuvent ne pas être matures. Les ovules immatures ne peuvent pas être utilisés en FIV-ICSI.
Un spermatozoïde est injecté dans chaque ovule mature en laboratoire. Une fois les ovules fécondés, l’un des embryons résultants est implanté dans l’utérus de la femme et les autres sont vitrifiés pour un transfert ultérieur.
Il existe différents médicaments et stratégies qui peuvent être utilisés pour obtenir une stimulation ovarienne. Un plan personnalisé et un choix de médicaments sont faits en fonction des résultats des différents tests diagnostiques de la femme (et de son partenaire, le cas échéant) et de son historique particulier. Comme il existe une grande diversité de plans, la durée du traitement dépendra du protocole choisi et de la réponse du patient. - Accumulation d’ovocytes. Il est utilisé dans les cas où une FIV/ICSI va être réalisée mais où la femme ne produit pas suffisamment d’ovocytes en un seul cycle de stimulation hormonale. Elle consiste à accumuler des ovocytes, c’est-à-dire à réaliser plusieurs stimulations, tout au long de différents cycles. Les ovocytes ainsi obtenus à chaque ponction sont vitrifiés jusqu’à obtention d’une quantité optimale (8 ou plus) avant de réaliser une FIV-ICSI. En effet, il est statistiquement beaucoup plus difficile d’obtenir des embryons à transférer (au jour 5 ou 6, au stade blastocyste), s’il n’y a pas assez d’ovules au début.
- Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI). Il s’agit d’une procédure réalisée dans le cadre de la FIV-ICSI avant le transfert pour exclure les embryons présentant des altérations génétiques et pour transférer uniquement les embryons sains. Cela permet d’éviter d’éventuels blocages du développement embryonnaire (qui entraîneraient des tests de grossesse négatifs ou des fausses couches) ou des altérations génétiques chez les enfants. Cela optimise donc la réussite de la grossesse.
Il est fortement recommandé en cas d’antécédents de maladies génétiques ou d’altérations chromosomiques, mais également chez les femmes de plus de 39 ans et présentant une faible réserve ovarienne, car dans ces cas, la qualité des ovocytes est généralement compromise. - Don d’ovules. C’est la technique de procréation assistée avec le meilleur taux de réussite. Recommandé en cas de patients de mauvaise qualité d’ovules ou à partir d’un certain âge (40/42 ans). Elle consiste à recevoir des ovocytes d’une donneuse. Ceux-ci sont inséminés avec le sperme du partenaire du receveur ou d’un donneur de sperme. Ensuite, l’un des embryons générés en laboratoire est transféré dans l’utérus de la femme et les autres sont vitrifiés pour une utilisation ultérieure.
La donación y recepción de ovocitos es un acto secreto y anónimo que se realiza en mujeres en las que esté clínicamente indicada, como en aquellos casos en los que por baja reserva ovárica y escasa calidad ovocitaria no es viable usar los óvulos propios. Esta técnica no está permitida por ley en algunos países, que son muy restrictivos con las prácticas de reproducción asistida. Otros casos, como España, cuenta con marcos legales más modernos y liberales.